Пробиотици: 8 научно обосновани ползи - от здравето на червата до настроението

Първоначално публикувано юли 2017 г. / Актуализирано август 2025 г.

Какво представляват пробиотиците?

Пробиотиците са полезните бактерии, които обитават човешкия чревен тракт. Терминът "пробиотик" произлиза от гръцки и буквално означава "за живот". 

Пробиотични добавки

Производителите на добавки с пробиотици обикновено осигуряват безопасно замразени живи форми на много от тези полезни бактерии, така че те да могат да се поставят в капсули, течности или храни и да се върнат към живот в човешкия чревен тракт. 

Пробиотични храни

Пробиотиците се съдържат и във ферментиралите храни като кисело мляко, отлежали и сурови сирена, кефир, кимчи, кисело зеле и мисо. Специфичните микроорганизми, които се съдържат в тези продукти, варират, но обикновено включват лактобацили и бифидобактерии, които са основните пробиотици, срещани в хранителните добавки.

Кой трябва да обмисли приема на пробиотик?

Простият отговор е, че почти всеки трябва да помисли за прием на пробиотик. Употребата на пробиотици за широк спектър от ползи за здравето е подкрепена от значими клинични изследвания с над 1000 двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания. Голяма част от изследванията са насочени към използването на пробиотици за насърчаване на здравето на стомашно-чревния тракт и подпомагане на имунната функция. Не е изненадващо, че тези приложения са най-честите причини, поради които хората добавят пробиотици към своите хранителни добавки. Клиничните изследвания потвърждават употребата на пробиотици и за подпомагане на много други здравни цели, включително за общо здраве, подобряване на настроението, подпомагане на сърдечносъдовото здраве и за много проблеми, свързани със здравето на жените, включително за подобряване на здравето на вагината и пикочните пътища.¹ 

Ето десетте най-важни причини да обмислите употребата на пробиотична добавка:

1.  Лица, приемащи антибиотици 
2. Подкрепа за имунната система и стомашно-чревния тракт на бебета, малки деца и юноши
3. Бебетата с алергии са изложени на риск от екзема и астма 
4. Хора със синдром на раздразненото дебело черво (IBS)
5. Лица с лоша функция на чревната бариера или "пропускливи черва" 
6. Хора с други стомашно-чревни проблеми 
7. Жени с повтарящи се вагинални инфекции или инфекции на пикочните пътища 
8. Хора, посещаващи райони с висок риск от диария на пътуващите
9. Хората, които се хранят с лоша храна, или тези, които са подложени на хроничен стрес
10.  Лица, които постоянно приемат лекарства по лекарско предписание или без рецепта 

Ползи за здравето от пробиотиците

Пробиотиците са полезни бактерии, които подпомагат цялостното ви здраве чрез подобряване на чревния микробиом. Те работят чрез:

• Създаване на бариера: Те не позволяват на вредните микроби да се прикрепят към лигавицата на червата.
• Подобряване на околната среда: Те произвеждат полезни съединения, които подхранват червата и помагат на други добри бактерии, за да се развиват.
• Предотвратяване на "дисбиозата": Те спомагат за поддържането на здравословен микробен баланс, който е от ключово значение за избягването на храносмилателни проблеми като газове, подуване на корема и лошо храносмилане.

Ето и по-подробна информация за основните области, в които пробиотиците могат да подобрят здравето на храносмилателната система.

1. Дразнене на стомаха

Дразненето на стомаха (дисперсия) често се причинява от Helicobacter pylori (H. pylori) - спираловидна бактерия, която колонизира лигавицата на стомаха и отслабва защитната му бариера. Ерадикацията обикновено включва тройна или четворна терапия, съчетаваща киселинни блокери с антибиотици (и понякога бисмут).

Пробиотиците са били оценявани като допълнение към тройната терапия за подобряване на ефикасността и намаляване на страничните ефекти, особено на антибиотик-асоциираната диария (ААД). Въпреки че не всички щамове са ефективни, няколко двойно слепи проучвания показват, че определени пробиотици могат да повишат степента на ерадикация на H. pylori, да намалят симптомите и да сведат до минимум свързаните с лекарствата странични ефекти.^10,11

Мета-анализ от 2020 г. на 34 двойно-слепи проучвания с 9004 пациенти установи, че добавянето на пробиотици към тройната терапия подобрява резултатите, особено при комбинациите Bifidobacterium-Lactobacillus и Bifidobacterium-Lactobacillus-Saccharomyces, които постигат степен на ерадикация съответно 78,3% и 88,2%.¹¹

За постигане на оптимални резултати се препоръчва прием на пробиотични добавки една седмица преди, по време и една седмица след 14-дневния курс на лечение, за да се подобри ерадикацията и да се защити микробиомът.^11,12

2. Синдром на раздразнените черва (IBS) & SIBO

Сега се смята, че IBS, функционално стомашно-чревно разстройство, е свързано с до голяма степен с дисбиоза и бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO). SIBO може да причини газове, подуване на корема, умора и когнитивни симптоми.¹³

Пробиотиците, особено щамовете, произвеждащи млечна киселина (Lactobacillus, Bifidobacterium), могат да влошат симптомите при SIBO.¹⁴ Мета-анализите на пробиотици за IBS са дали противоречиви резултати,¹⁵ , но скорошен преглед на 43 проучвания (5531 пациенти) класира Bacillus coagulans на най-високо място по отношение на облекчаване на симптомите.¹⁶ Осем двойно-слепи проучвания потвърждават неговата ефикасност. Скорошно проучване, в което са използвани 6 милиарда CFU дневно в продължение на 80 дни, показва значително подобрение на болките в корема, подуването на корема, навиците на изхождане и дори тревожността, като в края на проучването 63% от участниците са без симптоми.¹⁷

3. Подкрепа на имунната система

Пробиотиците играят ключова роля в модулирането на имунните реакции, особено чрез въздействие върху чревната лимфоидна тъкан (GALT). Няколко клинични изпитвания показват, че определени щамове могат да намалят честотата и продължителността на инфекциите на горните дихателни пътища (ИДП), особено при деца и възрастни хора. В мета-анализ на 20 рандомизирани контролирани проучвания пробиотиците значително намаляват броя на участниците с ≥1 остър епизод на URTI с 42% и намаляват продължителността на заболяването с 1,89 дни.¹⁸ Lactobacillus rhamnosus GG, L. casei и Bifidobacterium lactis са сред най-ефективните щамове за подпомагане на имунната система.¹⁹

4. Антибиотично-асоциирана диария (ААД)

Едно от добре познатите приложения на пробиотиците е при антибиотично асоциирана диария (АА), която се появява при около 35 % от хората, приемащи антибиотици, поради нарушаване на микробиома и стимулиране на дисбиоза. Добре документирано е, че пробиотиците предотвратяват ААД, включително по-тежката диария, свързана с Clostridium difficile. Мета-анализите показват, че ранната употреба на пробиотици (в рамките на 48 часа от началото на приема на антибиотици) значително подобрява резултатите. Обобщен анализ на 36 двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания (9312 участници) установява 38% намаление на ААД, като ефикасността е по-висока, когато пробиотиците са започнали по-рано - 46% намаление, ако се приемат в рамките на 2 дни, в сравнение с 21%, ако се приемат между 3 и 7 дни.⁴ Друг мета-анализ съобщава за 58% намаление на диарията, свързана с C. difficile, при хоспитализирани пациенти и над 70% при деца и възрастни с висок риск.⁵

5. Диария на пътника

Пробиотиците са проучвани за превенция на диарията на пътуващите (ДП), която засяга около 40 милиона души годишно - предимно поради замърсена храна или вода по време на пътуване в развиващите се страни. Причинителите включват токсични щамове на E. coli, Campylobacter, паразити и вируси. Въпреки че TD често отшумява в рамките на 1-4 дни, в една трета от случаите симптомите могат да продължат до три месеца.

Резултатите от двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания на пробиотици за ТД са противоречиви, което до голяма степен се дължи на голямата вариативност на изследваните щамове. Мета-анализите, обединяващи тези проучвания, често прикриват специфичните за щама ефекти.^8,9 Въпреки това, един целенасочен мета-анализ на шест рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани изпитвания идентифицира Saccharomyces boulardii като единствения пробиотик, който показва значително 21% намаление на честотата на ТД. Lactobacillus rhamnosus показва незначителна тенденция към полза, докато L. acidophilus и други щамове не показват ефект.⁹

6. Настроение и здраве на мозъка

Все повече доказателства подкрепят ролята на оста черва-мозък за психичното здраве, като пробиотиците (понякога наричани психобиотици) модулират активността на невротрансмитерите, възпалението и реакцията на стреса.²⁰ 

Мета-анализ на 34 клинични изпитвания с участието на 3014 души установи, че приемът на пробиотици води до значително подобряване на показателите за депресия и тревожност, особено при хора с леки до умерени симптоми.²¹ Щамове като L. plantarum subspecies JYLP-326, L. helveticus R0052, B. breve CCFM1025,  и B. longum R0175 са били особено ефективни, но като цяло многощамовите пробиотици са показали по-последователни ефекти от интервенциите с един щам.²²

Пробиотичните интервенции също са обещаващи за подобряване на когнитивните функции при възрастни хора чрез намаляване на свързаните със стреса чревни симптоми и маркери на възпаление.²³

7. Подкрепа за здравето на жените

Пробиотиците допринасят за здравето на вагината и пикочните пътища, като поддържат ниско вагинално рН и потискат растежа на патогените. Клиничните проучвания показват, че оралната и вагиналната употреба на щамове Lactobacillus (особено L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14) може да помогне за намаляване на повторната поява на бактериална вагиноза (БВ) и инфекции на пикочните пътища (ИПП).²⁴

В едно проучване ежедневната перорална добавка с тези щамове значително намалява повторната поява на БВ за шест месеца в сравнение с плацебо.²⁵

Пробиотиците могат също така да подпомогнат хормоналния баланс и чревната цялост при жените, като някои проучвания отчитат подобрения в инсулиновата чувствителност, възпалителните маркери и редовността на менструалния цикъл.²⁶

8. Управление на теглото и метаболитно здраве

Някои пробиотични щамове влияят върху регулирането на апетита, складирането на мазнини, инсулиновата чувствителност и системното възпаление. Мета-анализ на 27 рандомизирани проучвания от 2020 г. установи, че добавките с пробиотици водят до скромно, но значително намаляване на телесното тегло, ИТМ и обиколката на талията, особено при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване.²⁷

Най-ефективните резултати са свързани с формулите с няколко щама, включващи Lactobacillus gasseri, L. rhamnosus и Bifidobacterium breve. Тези щамове могат да повлияят на функцията на чревната бариера и натоварването с ендотоксини, като допринесат за подобряване на метаболитното здраве.²⁸ Доказано е също, че пробиотиците подобряват глюкозата на гладно, инсулиновата резистентност (HOMA-IR) и липидните профили.²⁹

Установено е, че приемът на пробиотици влияе благоприятно върху нивата на серумния холестерол, особено на LDL холестерола, общия холестерол, а в някои случаи и на HDL и триглицеридите. Смята се, че тези ефекти се проявяват чрез няколко механизма, включително деконюгиране на жлъчните киселини, асимилиране на холестерола от пробиотичните бактерии и модулиране на производството на късоверижни мастни киселини в червата.

Мета-анализ от 2017 г. на 32 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 1 971 участници, установили, че пробиотиците значително намаляват общия холестерол с 6,4 mg/dL и LDL-C с 4,9 mg/dL. Ефектът е по-силно изразен, когато се използват пробиотици с няколко щама и когато продължителността на лечението надхвърля 8 седмици.³⁰ Друг мета-анализ през 2020 г., фокусиран върху лица с по-високи нива на холестерол в кръвта показва още по-големи ползи, тъй като общият холестерол намалява с до 13,4 mg/dL, а LDL-C - с 10,1 mg/dL.³¹

Lactobacillus plantarum, L. reuteri NCIMB 30242, L. acidophilus и Bifidobacterium longum са показали най-последователен ефект за подобряване на липидните профили.^32,33 

Пробиотични добавки: Качеството е от значение

Качеството на пробиотичните добавки зависи от два основни фактора: 

1. Характеристиките на щамовете, съдържащи се в добавката.
2. Адекватна жизнеспособност, така че достатъчен брой бактерии да са жизнеспособни в момента на консумация. 

Жизнеспособността при консумация зависи от фактори като правилното производство и "издръжливостта" на щама, както и от опаковането и съхранението на продукта при подходящо количество влага и подходяща температура.³⁴

Дозировка

Дозировката на пробиотичните добавки най-често се основава на броя на живите организми, които се съдържат в продукта. Ето защо е важно да използвате продукти, в които е посочен броят на живите организми при изтичане на срока на годност, а не в момента на производство (което не означава нищо). Най-често се постигат успешни резултати при прием на между 5 и 20 милиарда жизнеспособни организми на ден. Изненадващо е, че въз основа на клиничните проучвания на тези стомашно-чревни проблеми, дози в този диапазон обикновено дават по-добри резултати, отколкото драстично по-високи дози.

По принцип пробиотиците най-често се приемат с храна. Храната ще намали киселинността на стомаха, ще осигури храна за пробиотиците и ще подпомогне пренасянето им до червата.

Често задавани въпроси

Колко време е необходимо, за да подействат пробиотиците?

По принцип това зависи от желаната здравна цел. Например при подобряване на редовността на червата резултатите могат да се наблюдават след ден или два. При други хора това може да отнеме до четири-шест седмици.

Каква е разликата между пробиотици, пребиотици и постбиотици?

Пробиотиците са живи полезни бактерии. Пребиотиците са несмилаеми фибри (като резистентен декстрин, инулин или FOS), които служат като храна за чревните бактерии. Постбиотиците са топлинно убити бактерии или дрожди, или биоактивните съединения, произведени от пробиотиците - например късоверижни мастни киселини като бутират.

Можете ли да приемате пробиотици всеки ден?

Да, пробиотиците могат да се консумират ежедневно.

Какви са признаците, че имате нужда от пробиотици?

Някой може да се възползва от пробиотични добавки, ако има признаци на храносмилателни смущения, дисбиоза или свързани здравословни проблеми. Общите признаци и симптоми включват:

• Често срещан храносмилателен дискомфорт - подуване на корема, газове, запек, диария или лошо храносмилане
• Употреба на антибиотици - особено ако са последвани от диария или нарушено храносмилане
• Повтарящи се инфекции - като инфекции на пикочните пътища или дрожди
• Хранителна непоносимост или чувствителност - особено към млечни продукти или някои фибри
• Кожни проблеми - включително екзема, акне или розацея
• Отслабен имунитет - чести настинки или бавно възстановяване след заболяване
• Промени в настроението - тревожност, мозъчна мъгла или лошо настроение, свързани с оста черва-мозък
• Лош дъх или покрит език - признаци на орална или чревна дисбиоза

Тези симптоми могат да подсказват за дисбаланс в чревния микробиом, а употребата на пробиотици може да помогне за възстановяване на баланса, подобряване на храносмилането и поддържане на цялостното здраве.

Препратки:

1. Colella M, Charitos IA, Ballini A, et al. Революция на микробиотата: Как чревните микроби регулират живота ни. World J Gastroenterol. 2023 Jul 28;29(28):4368-4383. 
2. Zeng Q, Li P, Wu H, Zhuang Y, et al. Пробиотици и стомашно-чревни разстройства: цялостен мета-анализ на терапевтичната ефикасност. Eur J Med Res. 2025 Jun 23;30(1):515. 
3. Tüsüz Önata E, Özdemir Ö. Микробиом, дисбиоза и използване на пробиотици при различни заболявания. World J Virol. 2025 Jun 25;14(2):99574. 
4. Rueda-Robles A, Rodríguez-Lara A, Meyers MS, et al.  Влияние на пробиотиците върху микробиотата на гостоприемника при бактериални инфекции. Патогени. 2022 Aug 29;11(9):986.
5. Liao W, Chen C, Wen T, Zhao Q. Пробиотици за превенция на антибиотик-асоциирана диария при възрастни: Мета-анализ на рандомизирани плацебо-контролирани проучвания. J Clin Gastroenterol. 2021 Jul 1;55(6):469-480.
6. Goldenberg JZ, Yap C, Lytvyn L, et al.  Пробиотици за превенция на диария, свързана с Clostridium difficile, при възрастни и деца. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 19;12(12):CD006095.
7. Zhang L, Zeng X, Guo D, Zou Y, Gan H, Huang X. Ранната употреба на пробиотици може да предотврати антибиотик-свързана диария при възрастни хора (>65 години): систематичен преглед и мета-анализ. BMC Geriatr. 2022 Jul 6;22(1):562.
8. Shen NT, Maw A, Tmanova LL, et al. . Навременната употреба на пробиотици при хоспитализирани възрастни предотвратява инфекция с Clostridium difficile: Систематичен преглед с метарегресионен анализ. Гастроентерология. 2017 Jun;152(8):1889-1900.e9.
9. Collinson S, Deans A, Padua-Zamora A, et al.  Пробиотици за лечение на остра инфекциозна диария. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 8;12(12):CD003048.
10. McFarland LV, Goh S. Ефективни ли са пробиотиците и пребиотиците в превенцията на диарията на пътуващите: (1): систематичен преглед и мета-анализ. Travel Med Infect Dis. 2019 Jan-Feb;27:11-19.
11. Shi X, Zhang J, Mo L, Shi J, Qin M, Huang X. Ефикасност и безопасност на пробиотиците при ерадикация на Helicobacter pylori: мрежов мета-анализ. Медицина (Балтимор). 2019 Apr;98(15):e15180.
12. Wang Y, Wang X, Cao XY, Zhu HL, Miao L. Сравнителна ефективност на различни пробиотични добавки за тройна ерадикация на хеликобактер пилори: мрежов мета-анализ. Front Cell Infect Microbiol. 2023 May 15;13:1120789.
13. He C, Xie Y, Zhu Y, et al.  Пробиотиците модулират стомашно-чревната микрофлора след ерадикация на Helicobacter pylori: Многоцентрово рандомизирано двойно сляпо плацебо-контролирано проучване. Front Immunol. 2022 Nov 8;13:1033063.
14. Shah A, Talley NJ, Holtmann G. Настоящи и бъдещи подходи за диагностициране на тънкочревна дисбиоза при пациенти със симптоми на функционална дисперсия. Front Neurosci. 2022 май 6;16:830356.
15. Rao SSC, Rehman A, Yu S, Andino NM. Мозъчна мъгла, газове и подуване на корема: връзка между SIBO, пробиотиците и метаболитната ацидоза. Clin Transl Gastroenterol. 2018 Jun 19;9(6):162.
16. Konstantis G, Efstathiou S, Pourzitaki C, et al. Ефикасност и безопасност на пробиотиците при лечението на синдрома на раздразнените черва: Систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания, използващи критериите на ROME IV. Clin Nutr. 2023 May;42(5):800-809.
17. Zhang T, Zhang C, Zhang J, Sun F, Duan L. Ефективност на пробиотиците при синдром на раздразненото дебело черво: Систематичен преглед и мрежов мета-анализ. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Apr 1;12:859967.
18. Gupta AK, Maity C. Ефикасност и безопасност на Bacillus coagulans LBSC при синдром на раздразнените черва: [CONSORT Compliant]: проспективно, интервенционално, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано клинично проучване. Медицина (Балтимор). 2021 Jan 22;100(3):e23641.
19. Hao Q, Dong BR, Wu T. Пробиотици за предотвратяване на остри инфекции на горните дихателни пътища. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2)\:CD006895. 
20. Moshfeghinia R, Nemati H, Ebrahimi A, et al. Влияние на пробиотици, пребиотици и синбиотици върху симптомите на депресия и тревожност при пациенти с депресия: Систематичен преглед и мета-анализ. J Psychiatr Res. 2025 Aug;188:104-116. 
21. Liu RT, Walsh RFL, Sheehan AE. Пребиотици и пробиотици при депресия и тревожност: Систематичен преглед и мета-анализ на контролирани клинични проучвания. Neurosci Biobehav Rev. 2019;102:13-23. 
22. Sulaiman NNY, Mohamad Nizam NB, Mohd Noor NA, Lim SM, Ramasamy K, Alabsi AM, Ismail MF. Актуализиран систематичен преглед и оценка на патофизиологичните механизми на пробиотиците за облекчаване на депресията. Nutr Neurosci. 2025 Jul 16:1-21. 
23. Wiegers C, Doğan S, Metzelaar M, Larsen OFA. Ролята на пробиотиците за подобряване на когнитивните способности на възрастните хора: мета-анализ. Благоприятни микроби. 2025 юни 6:1-15. 
24. Reid G, Charbonneau D, Erb J, et al. Оралната употреба на Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 значително променя вагиналната флора: рандомизирано, плацебо-контролирано проучване при 64 здрави жени. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35(2):131-134. 
25. Ya W, Reifer C, Miller LE. Ефективност на вагинални пробиотични капсули при рецидивираща бактериална вагиноза: двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(2):120.e1–6. 
26. Karamali M, Dadkhah F, Sadrkhanlou M, et al. Ефекти от приема на пробиотици върху гликемичния контрол и липидните профили при жени със синдром на поликистозните яйчници: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Fertil Steril. 2018;110(4):733-739. 
27. John GK, Wang L, Nanavati J, et al. Промяна в хранителния режим на чревния микробиом и влиянието му върху теглото и мастната маса: систематичен преглед и мета-анализ. Genes (Basel). 2018;9(3):167. 
28. Kadooka Y, Sato M, Ogawa A, et al. Ефект на Lactobacillus gasseri SBT2055 във ферментирало мляко върху коремната адипозност при възрастни в рандомизирано контролирано проучване. Br J Nutr. 2013;110(9):1696-1703. 
29. Kassaian N, Feizi A, Aminorroaya A, Jafari P, Ebrahimi MT. Ефекти на пробиотичните добавки върху гликемичния контрол: Систематичен преглед и мета-анализ на клинични проучвания. J Diabetes Metab Disord. 2019;18(1):97-112. 
30. Guo Z, Liu XM, Zhang QX, et al. Влияние на консумацията на пробиотици върху плазмения липиден профил: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Хранене, метаболизъм & усилвател; Сърдечно-съдови заболявания. 2011;21(11):844-850. 
31. Cho YA, Kim J. Влияние на пробиотиците върху концентрацията на липидите в кръвта: Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Медицина (Балтимор). 2020;99(11):e19313. 
32. Шимизу М, Хашигучи М, Шига Т, Тамура ХО, Мочизуки М. Мета-анализ: Ефекти на пробиотичните добавки върху липидния профил при лица с нормална до лека хиперхолестеролемия. PLoS One. 2021;16(1):e0245533. 
33. Jones ML, Martoni CJ, Parent M, Prakash S. Понижаваща холестерола ефикасност на микрокапсулирана формула на кисело мляко Lactobacillus reuteri NCIMB 30242 с хидролаза на жлъчните соли при възрастни с хиперхолестеролемия. Br J Nutr. 2012;107(10):1505-1513. 
34. Pramanik S, Venkatraman S, Karthik P, Vaidyanathan VK. Систематичен преглед на характеристиките на подбора и приложението на пробиотиците в човешкото здраве. Food Sci Biotechnol. 2023 Jan 10;32(4):423-440.