Повдигнете настроението си, намалете болката си, озарете мозъка си - естествено със SAMe

За нас, SAMe (SAMe, SAM-e, S-аденозилметионин, S-аденозил-L-метионин, адометионин) е най-естественият антидепресант, тъй като участва в поне 100 биологични пътя в клетките на цялото ни тяло. SAMe дарява метилови групи (3 водородни атома, свързани с един въглероден атом) и други молекули за изграждане на протеини, фосфолипиди за клетъчните мембрани, антиоксиданти, невротрансмитери, които регулират настроението, и други важни клетъчни компоненти. Метиловите групи, които SAMe подарява на ДНК базите, могат да включват или изключват генната транскрипция.Неправилното метилиране е свързано с депресията и деменцията (Bottiglieri, 2017). Поради тези и други причини е важно да се поддържат адекватни нива на SAMe. SAMe се образува по естествен път в организма ни, но много хора се нуждаят от допълнително набавяне на SAMe чрез храни и хранителни добавки, особено когато страдат от депресия, някои физически заболявания или прекомерен стрес. Тъй като SAMe съществува в цялото тяло, той може да помогне за лечението на много различни органи и тъкани, включително мозъка, черния дроб и ставите.

Прегледът на клиничните проучвания на SAMe, извършен от Агенцията за изследвания и качество на здравеопазването (AHRQ) на САЩ, стига до заключението, че SAMe е толкова ефективен, колкото и антидепресантите, отпускани с рецепта, за лечение на депресия. AHRQ също така установи, че той е полезен за остеоартрит и чернодробни заболявания (2002 г.), като отбеляза, че са необходими допълнителни проучвания за потвърждаване на резултатите. Най-големи ползи се наблюдават при тежките големи депресивни разстройства в сравнение с по-леките форми на депресия.

В повече от 40 клинични проучвания е доказано, че SAM-e е безопасен и ефективен за лечение на големи депресивни разстройства. В неотдавнашен преглед на SAMe, направен от Съвета за научни изследвания на Американската психиатрична асоциация (Sharma et al., 2017), се потвърждава, че SAMe има много малко странични ефекти в сравнение с антидепресантите, отпускани по лекарско предписание, и няма нежелани взаимодействия с други лекарства. Всъщност SAM-e може да предпази черния дроб от токсичните ефекти на други лекарства, алкохола и инфекции като хепатит. Освен това проучванията показват, че SAM-e може да ускори и подобри отговора на лечението, когато се комбинира със стандартни антидепресанти (включително МАО-инхибитори) (Alpert et al., 2004; Berlanga et al., 1992; Torta et al., 1988).

Неотдавнашно многоцентрово рандомизирано контролирано проучване на депресията не успя да открие значителни разлики между SAMe, есциталопрам и плацебо (Mischoulon et al., 2014), което може би се дължи на високия процент на отговорилите на плацебо, участието на хора с по-леки (а не тежки) депресивни разстройства или използването на по-слаба форма на SAMe. Повторен анализ на данните от едно от двете изпитвания установи, че подобренията в депресията с SAMe са еквивалентни на подобренията с есциталопрам и двете са значително по-големи, отколкото при плацебо (Sarris et al., 2014). Разликата в резултатите може да се дължи и на разликите в съотношението между жените и мъжете в двата обекта, на разликите в подбора на пациентите или на други фактори.

Не всички SAMe са едни и същи

Когато За първи път SAMe беше въведен в САЩ, като в най-качествените продукти се използваше 1,4-бутанедисулфонат SAMe. В крайна сметка обаче повечето компании преминаха към по-евтините толуенатни или тозилатни форми. При лица, чиято депресия не се подобрява достатъчно при прием на толуенат или тозилат SAMe, трябва да се направи проба с 1,4-бутанедисулфонат SAMe. В клиничната практика 1,4-бутанедисулфонат SAMe изглежда по-мощен (може да изисква по-ниска доза) и по-ефективен, особено за подобряване на когнитивната функция.

Особено важно е да се използват най-качествените продукти със SAMe. Тъй като SAMe бързо взаимодейства с кислорода, таблетките трябва да се опаковат в индивидуални блистери, а не да се продават свободно в бутилки. Без тази защита таблетките ще загубят ефикасността си, докато стоят по рафтовете на магазините. По същата причина таблетките SAMe трябва да се произвеждат много внимателно, за да се запази ефикасността им във времето.

Странични ефекти на SAMe

Обикновено SAMe се приема поне 30 минути преди закуска и обяд, за да се гарантира доброто му усвояване. Въпреки това, ако се появи леко гадене, то обикновено може да бъде облекчено чрез лека закуска преди приема на SAM-e или чрез прием на джинджифилови капсули. Могат да се появят и болки в корема, лошо храносмилане, разхлабени черва и главоболие. Тъй като SAMe е активиращ, понякога може да изостри тревожността, паниката или възбудата, както и всеки антидепресант.  Както и другите антидепресанти, SAMe може да предизвика хипомания или мания при пациенти с биполярно (маниакално-депресивно) разстройство. В редки случаи, при пациенти с нередовен сърдечен ритъм, симптомите могат да се влошат при прием на SAMe. За разлика от много антидепресанти, отпускани с рецепта, SAMe не предизвиква сексуални странични ефекти, седация, увеличаване на теглото или смущения в когнитивните функции. При гериатрични пациенти SAMe действа добре и е по-поносим от антидепресантите, отпускани с рецепта.

Погрешна представа за SAMe

Ако търсите SAMe онлайн ще намерите много информация, някои от които са верни, други не. Един от митовете идва от проучване, при което разтвор на SAMe е инжектиран директно в мозъка на плъхове без сравнителен контрол. Не е изненадващо, че инжектираният разтвор е раздразнил мозъка и е предизвикал тремор. Това се тълкува погрешно, за да се предположи, че пероралният прием на SAMe може да влоши болестта на Паркинсон. Това доведе и до погрешното схващане, че SAMe може да попречи на терапевтичните ефекти на L-dopa. Всъщност SAMe е не само безопасен, но и полезен за хора, страдащи от болестта на Паркинсон (вж. по-долу). До момента няма доказателства, че SAMe влияе на L-dopa. Всъщност е обратното - хроничната употреба на L-допа може да доведе до изчерпване на запасите от SAMe, които след това трябва да бъдат заменени с хранителни добавки.

Друг често повтарян мит е, че SAMe повишава нивата на хомоцистеин (рисков фактор за сърдечносъдови заболявания). Всъщност рандомизирано контролирано проучване в клиниката "Майо" показва, че SAMe не променя нивата на хомоцистеин в плазмата (Thompson и др., 2009 г.).

Дозировка на SAM-e

Хората в напреднала възраст или тези, които имат значително безпокойство, стомашно-чревни проблеми или сериозни заболявания, може да се наложи да започнат с ниска доза от 200 mg/ден SAMe. Сравнително здрави хора могат да започнат с 400 mg/ден. Ако не се появят проблеми, след 3 до 7 дни дозата може да се увеличи с 400 mg седмично до максимална доза от 800 mg преди закуска и обяд. Обичайната доза при лека депресия е 400-600 mg/ден; при умерена депресия - 600-1200 mg/ден; при тежка депресия - 1200-1600 mg/ден; при много тежка и резистентна на лечение депресия - 1600-2400 mg/ден.  Преди да приемате дози над 1600 mg/ден, трябва да се консултирате с Вашия лекар и с някой опитен специалист в предписването на SAMe.

Извличане на максимална полза от SAMe с витамини от група В

Пътищата на SAM-e метилиране (даряване на метилови групи) изискват кофактори: B12 (метилкобаламин) и фолат. Недостигът на тези витамини, който може да намали ефективността на SAMe, може да се коригира с 1000 mcg/ден B. 12, 800-1 000 мкг/ден фолат и 50-100 мг/ден В. 6.  

Депресия, артрит и фибромиалгия

Хората, страдащи от артрит и фибромиалгия, често изпадат в депресия. При многобройни проучвания на остеоартрит (1200 mg/ден SAMe) и фибромиалгия (800-1200 mg/ден) SAMe облекчава болката и възпалението (Brown, Gerbarg& Muskin 2009). В Германия рандомизирано контролирано проучване (обхващащо над 20 000 пациенти) установи, че SAMe е също толкова ефективен, колкото и нестероидните противовъзпалителни средства за намаляване на болката при остеоартрит (Bradley et al. 1994)

Депресия и чернодробно заболяване

SAM-e подобрява функцията на черния дроб при пациенти с цироза или хепатит, причинени от алкохол, наркотици, токсини, инфекции или камъни в жлъчката (включително по време на бременност) (Lieber 1999, 2005; Mato et al. 1999). Предписаните с рецепта антидепресанти, особено SSRI’s, могат да причинят чернодробни дисфункции. Статиновите лекарства (използвани за понижаване на холестерола), когато се комбинират с антидепресанти, отпускани с рецепта, могат да увеличат риска от чернодробна дисфункция. Умерено до силно повишените чернодробни функционални тестове могат да бъдат намалени чрез употребата на SAM-e 1200-1600 mg/ден в комбинация с полиеннилфосфатидилхолин и, ако е необходимо, бетаин (триметилглицин), витамини от група В и алфа-липоева киселина (Lieber 2005; Efrati et al. 2003; Kharbanda et al. 2005). Допълнителни ползи са открити при лечението на депресия при пациенти с ХИВ/СПИН (Shippy et al. 2004).  

Депресия и болест на Паркинсон

Някои медикаменти, като карбидопа, използвани за лечение на болестта на Паркинсон, изчерпват мозъчните запаси от SAM-e, което води до резистентна на лечение депресия (Carrieri, Indaco, & amp; amp; Gentile, 1990). Тази депресия може да реагира добре на SAMe. Предварителни проучвания показват също, че симптомите на болестта на Паркинсон могат да се подобрят при прием на много високи дози SAM-e - 1600-4000 mg/ден (Di Rocco et al., 2000).  

Депресия при деца

Въпреки че няма публикувани контролирани проучвания за безопасността и ефикасността на SAM-e при деца, няколко доклада за случаи показват, че той е използван успешно за лечение на депресия при деца и юноши (Schaller, Thomas, & Bazzan, 2004).

Синдром на дефицит на вниманието

Хората, които желаят да намалят до минимум употребата на стимулиращи медикаменти при лечение на разстройство с дефицит на вниманието, могат да помислят за SAMe. В едно малко проучване е установено значително подобрение на симптомите на синдрома на дефицит на вниманието при мъже, на които е приложен SAMe. Тези ползи могат да бъдат допълнително подсилени с някои билки, особено Rhodiola Rosea (Brown, Gerbarg, & Muskin 2009).

Когнитивна функция, възрастов когнитивен упадък, деменция

Малки проучвания показват, че SAMe може да подобри мозъчната функция. Наскоро рандомизирани контролирани проучвания установиха, че формула, съдържаща SAMe, витамини и хранителни вещества, подобрява когнитивното представяне при пациенти с ранна, умерена и по-напреднала болест на Алцхаймер (Chan et al. 2008; Remington et al. 2009; Remington et al. 2015).

Изводи

Значителен брой изследвания потвърждават безопасността и ефикасността на SAMe за лечение на депресия, остеоартрит и заболявания на черния дроб. По-малък брой проучвания сочат, че SAMe може да има терапевтична стойност и при лечението на болестта на Паркинсон, разстройство с дефицит на вниманието, неврокогнитивни разстройства, болестта на Алцхаймер, ХИВ/СПИН и злоупотреба с вещества.

Потребителите трябва да получат информация за това как да намерят SAMe с най-добро качество и да внимават за дезинформация, която често се появява в интернет (Brown, Gerbarg & Muskin, 2009; Sharma et al. 2017).

Препратки:

1. Alpert, J. E., Papakostas, G., Mischoulon, D., et al. (2004). S-аденозил-L-метионин (SAMe) като помощно средство при резистентно голямо депресивно разстройство: отворено изпитване след частичен или липсващ отговор на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина или венлафаксин. J Clin Psychopharmacol, 24(6), 661-4.
2. Barak, A. J., Beckenhauer, H. C., & Tuma, D. J. (1996). Бетаин, етанол и черен дроб: преглед. Alcohol, 13(4), 395-8.
3. Berger R, Nowak H. Нов медицински подход към лечението на остеоартрита: Доклад за отворено проучване във фаза IV с адеметионин (gumbaral). Am J Med 1987; 83: 84-8.
4. Berlanga, C., Ortega-Soto, H. A., Ontiveros, M., & Senties, H. (1992). Ефективност на S-аденозил-L-метионин за ускоряване на началото на действието на имипрамин. Psychiatry Res, 44(3), 257-62.
5. Bottiglieri T. In Complementary and Integrative Therapies for Psychiatric Disorders, Edited by Phillip R. Muskin, Patricia L. Gerbarg, and Richard P. Brown. Психиатрични клиники на Северна Америка. март 2013 г., 36(1):121-140. doi: 10.1016/j.psc.2013.01.001.22.
6. Bottiglieri T, Gerbarg PL, Brown RP. S-аденозилметионин, адометионин, SAMe. In Complementary and Integrative Treatments in Psychiatric Practice, edited by Gerbarg PL, Brown RP and Muskin PR. Вашингтон, САЩ, Издателство на Американската психиатрична асоциация, 2017 г., стр. 41-52.
7. Bradley JD, Flusser D, Katz BP, et al. Рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване на интравенозно натоварване със s-аденозилметионин (SAM), последвано от перорална терапия със SAM при пациенти с остеоартрит на коляното. The Journal of Rheumatology 1994; 21: 905-11.
8. Brown RP и Gerbarg PL. Нелекарствени методи за лечение на ADHD: Възможности за деца, възрастни и лекари. W.W. Norton & amp; Company, New York, 2012.
9. Brown RP, Gerbarg PL, Muskin PR. Как да използваме билките, хранителните вещества и йогата в грижата за психичното здраве. W.W. Norton & amp; Company, Ню Йорк. 2009.
10. Carrieri, P. B., Indaco, A., & Gentile, S. (1990). Лечение на депресия с S-аденозилметионин при пациенти с болестта на Паркинсон: двойно-сляпо кръстосано проучване спрямо плацебо. Curr Ther Res, 48, 154-160.
11. Chan A, Paskavitz J, Remington R, et al. Ефикасност на витаминно-нутрицевтичен препарат за ранния стадий на болестта на Алцхаймер: Едногодишно пилотно проучване с отворен етикет и 16-месечно удължаване на срока за обгрижване. Am J Alzheimers Dis Other Demen 2008; 23: 571-85.
12. Di Rocco A, Rogers JD, Brown R, et al. S-аденозилметионинът подобрява депресията при пациенти с болестта на Паркинсон в отворено клинично изпитване. Mov Disord 2000; 15: 1225-9.
13. Efrati, O., Barak, A., Modan-Moses, D., et al. (2003). Чернодробна цироза и портална хипертония при муковисцидоза. Eur J Gastroenterol Hepatol, 15(10), 1073-8.
14. Kharbanda, K. K., Rogers, D. D. 2nd, Mailliard, M. E., et al.  (2005). Сравнение на ефектите на бетаин и S-аденозилметионин върху предизвиканите от етанол промени в метаболизма на метионина и стеатозата в хепатоцитите на плъхове. J Nutr, 135(3), 519-24.
15. Lieber, C. S. (1999). Роля на S-аденозил-L-метионин при лечението на чернодробни заболявания. J Hepatol, 30(6), 1155-9.
16. Lieber, C. S. (2005). Патогенеза и лечение на алкохолната чернодробна болест: напредък през последните 50 години. Rocz Akad Med Bialymst, 50, 7-20.
17. Mato, J. M., Camara, J., Fernandez de Paz, J., et al. (1999). S-аденозилметионин при алкохолна чернодробна цироза: рандомизирано, плацебо-контролирано, двойно-сляпо, многоцентрово клинично изпитване. J Hepatol, 30(6), 1081-9.
18. Mischoulon D, Price LH, Carpenter LL, et al. Двойно сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано клинично изпитване на s-аденозил-л-метионин (SAMe) спрямо есциталопрам при голямо депресивно разстройство. J Clin Psychiatry 2014; 75: 370-6.
19. Remington R, Chan A, Paskavitz J, Shea TB. Ефикасност на витаминно-нутрицевтичен препарат за лечение на болестта на Алцхаймер в умерен и по-късен стадий: Плацебо-контролирано пилотно проучване. Am J Alzheimers Dis Other Demen 2009; 24: 27-33.
20. Remington R, Bechtel C, Larsen D, et al. Фаза II на рандомизирано клинично изпитване на хранителна формула за познавателните способности и настроението при болестта на Алцхаймер. J Alzheimers Dis 2015; 45: 395-405.
21. Sarris J, Papakostas GI, Vitolo O, Fava M, Mischoulon D. S-adenosyl methionine (SAMe) versus escitalopram and placebo in major depression RCT: Efficacy and effects of histamine and carnitine as moderators of response. J Affect Disord 2014; 164: 76-81.
22. Schaller, J. L., Thomas, J., & Bazzan, A. J. (2004). Употреба на SAMe при деца и юноши. Eur Child Adolesc Psychiatry, 13(5), 332-4.
23. Sharma A, Gerbarg PL, Bottiglieri T, Massoumi L, Carpenter LL, Lavretsky H, Muskin PR, Brown RP, Mischoulon D. S-Adenosylmethionine (SAMe) for Neuropsychiatric Disorders:  Клинично-ориентиран преглед на изследванията. J Clin Psych. 78(6):e656–e667, 2017.
24. Преглед на Агенцията на САЩ за изследвания и качество на здравеопазването (AHRQ), S-Adenosyl-L-Methionine for Treatment of Depression, Osteoarthritis, and Liver Disease (2002).
25. Томпсън МА и др. 2009 г. Влияние на хранителната добавка S-аденозил-L-метионин (AdoMet) върху плазмените нива на хомоцистеин при здрави хора: двойно-сляпо, плацебо-контролирано, рандомизирано клинично изпитване. JACM 15(5): 523-9
26. Torta, R., Zanalda, F., Rocca, P. et al. (1988). Инхибираща активност на S-аденозил-L-метионин върху увеличаването на серумната гама-глутамил-транспептидаза, предизвикано от психеделични лекарства и антиконвулсанти.  Curr Ther Res, 44, 144-159.
27. Varanese S, Birnbaum Z, Rossi R, Di Rocco A. Лечение на напреднала болест на Паркинсон. Parkinsons Dis 2011.