Глюкозамин: Ползи, форми, здраве на ставите и др.

Какво представлява глюкозаминът?

Глюкозаминът е естествено съединение, което се произвежда в организма от глюкоза (кръвна захар) и азотсъдържаща аминова молекула. В организма глюкозаминът стимулира производството на гликозаминогликани (GAG) - структурни поддържащи молекули в хрущялите, сухожилията и връзките.

Има ли глюкозамин противовъзпалително действие?

При новаторски изследвания, проведени преди повече от петдесет години в Световната здравна организация (СЗО), е установено, че с възрастта хората губят способността си да произвеждат достатъчно количество глюкозамин. 

Без достатъчно глюкозамин хрущялът губи своята гелообразна природа и способността си да действа като амортисьор. Гликозаминогликаните (ГАГ) служат като структурно скеле на хрущяла и са от решаващо значение за поддържане на високото съдържание на вода в хрущяла и други ставни компоненти. Без достатъчно глюкозамин ставите започват да дегенерират (да се разрушават). Глюкозаминът оказва известно въздействие и върху възпалителните процеси.

След откриването на връзката на глюкозамина със здравето на ставите интензивните научни изследвания показаха, че добавките с глюкозамин имат смисъл и роля за поддържане на здравето на ставите. Глюкозаминът се препоръчва от медицинските организации в много части на света като "първа линия" за лечение на ставни проблеми.

За какво е полезен глюкозаминът?

Ползи за здравето на ставите

Глюкозамин сулфатът е най-добрата форма на глюкозамин и основна хранителна добавка за подобряване на здравето на ставите. Многобройни двойно-слепи проучвания при хора показват, че GS води до значително подобрение на болката, показателите на ставната функция и кръвните маркери за състоянието на хрущялите. Обикновено тези ползи се наблюдават след 2 до 4 седмици употреба, но има някои доказателства, че колкото по-дълго се използва GS, толкова по-големи са ползите за здравето на ставите.

Двете най-продължителни плацебо-контролирани проучвания бяха с продължителност три години. Резултатите от тези проучвания показват съвсем убедително, че GS забавя прогресията на разрушаването на хрущяла, свързано със стареенето или механичното натоварване на ставите, както се вижда от подобренията в рентгеновите снимки и клиничната оценка. Резултатите показват и значително намален брой на тоталните ставни протези при тези, които са приемали GS в тези проучвания, дори 5 години след като са спрели приема на GS.

Предотвратяване на наранявания и възстановяване

GS може да бъде превантивна мярка срещу дегенерация на хрущяла, особено при спортисти, подложени на натоварване на ставите, като бегачи или занимаващи се с футбол, баскетбол или други спортове с тежести. GS може също така да подпомогне възстановяването при леки остри навяхвания и разтягания на ставите. Едно двойно сляпо проучване показва защитното действие на GS върху хрущяла при футболисти, приемащи 1500 или 3000 mg дневно в продължение на 3 месеца, като демонстрира повишаване на кръвния маркер за синтез на хрущял и намаляване на съотношението, показващо разграждане на хрущяла.

Хранителни източници на глюкозамин

Няма хранителни източници на глюкозамин. Предлага се само като хранителна добавка. Повечето налични в търговската мрежа източници на глюкозамин се получават от хитин - екзоскелета на скаридите, омарите и раците. Предлага се и вегетарианска форма, произведена от микробна ферментация на царевична основа.

Форми на глюкозамин: Коя е най-добрата?

Глюкозамин сулфат (GS)

Глюкозамин сулфатът (GS) е обект на задълбочени изследвания, като над 300 научни изследвания и 30 двойно слепи проучвания подчертават неговата ефективност. Това е най-предпочитаната форма на глюкозамин и е широко разпространена от милиони хора по света. 

Регистриран като помощно средство за здравето на ставите в над 70 страни, GS демонстрира забележителни качества.

Проучванията върху хора, посветени на усвояването и разпределението на GS, показват впечатляваща степен на усвояване - до 98%. След като се абсорбира, той е насочен предимно към ставните тъкани за производството на хрущяли, връзки и сухожилия. Това подчертава решаващата му роля за поддържане на здравето на ставите.

Глюкозамин хидрохлорид (GHCL)

Тъй като един от основните ефекти на глюкозамин сулфата (GS) е да стимулира производството на гликозаминогликани (GAG), липсата на сяра може да означава по-малък синтез на GAG, когато се използва глюкозамин хидрохлорид (GHCL). 

Ето защо е малко вероятно само GHCL да покаже същите отлични клинични резултати, постигнати с GS, тъй като при него липсва този критичен елемент.

Резултатите от двойно слепи проучвания показват, че GHCL не е по-ефективен от плацебо за подобряване на здравето на ставите. Едно двойно сляпо, плацебо-контролирано проучване при хора изследва ефектите на GHCL върху здравето на коляното при хора. Субектите са приемали или 500 mg GHCL, или плацебо три пъти дневно в продължение на 10 седмици. Резултатите показват, че разликата между двете групи не е статистически значима.

В едно от най-обширните проучвания с GHCL 1583 пациенти с болки в коляното и слаба функция на ставите са рандомизирани да получават всеки ден в продължение на 24 седмици 1500 mg GHCL, 1200 mg хондроитин сулфат, както GHCL, така и хондроитин сулфат (същите дози като при отделните варианти), 200 mg целекоксиб или плацебо. Резултатите показват, че при пациенти с умерена до силна болка в началото на проучването процентът на отговорите е значително по-висок при лицата, които приемат едновременно GHCL и хондроитин сулфат, в сравнение с плацебо (79,2% спрямо 54,3%). Въпреки това, в групите, получаващи GHCL или хондроитин сулфат, не е имало полза в сравнение с плацебо.

N-ацетилглюкозамин (NAG)

N-ацетилглюкозаминът (NAG) се различава от глюкозамин сулфата (GS) по това, че вместо прикрепена сярна молекула има част от молекула оцетна киселина. В резултат на това организмът се справя по различен начин с GS и NAG. Докато глюкозаминът се абсорбира лесно, НАГ не се абсорбира. Абсорбцията на НАГ от хората е слаба по няколко причини:

• НАГ се усвоява бързо от чревните бактерии.
• НАГ се свързва с диетичните лектини в червата, в резултат на което се образува комплекс лектин-НАГ, който се отделя с изпражненията.
• Голям процент от НАГ се метаболизира от чревните клетки.

В допълнение към въпроса за усвояването, ставната тъкан не може да използва НАГ толкова добре, колкото глюкозамина. Тези проблеми с усвояването и използването показват, че е малко вероятно NAG да има същите ползи за здравето на ставите като GS. Компаниите, продаващи НАГ, твърдят, че НАГ е по-добра форма на глюкозамин за здравето на ставите, но научните данни не подкрепят тези твърдения.

Дозировка

Стандартната доза за GS е 1500 mg/ден, като приемът му като еднократна доза може да доведе до по-добри резултати. Освен това при спортисти или хора, чиито стави са подложени на по-значително износване, може да се наложи да увеличат дозата до 3000 mg, за да поддържат здравето на хрущялите.

Странични ефекти и безопасност

Глюкозамин сулфат има отлични резултати по отношение на безопасността. Заключението е, че страничните ефекти не се различават от тези при плацебо, че са редки и като цяло се ограничават до леко стомашно-чревно дразнене.

Глюкозамин и хондроитин 

Глюкозаминът често се обсъжда с хондроитин сулфат (ХС). Въпреки това, въз основа на обширните клинични данни, само глюкозамин сулфат (GS) е доказал своята клинична ефективност, когато се използва като самостоятелно средство. Многобройни проучвания показват, че комбинирането на глюкозамин хидрохлорид (ГХХЛ) и хондроитин сулфат е ефективно, а само ГХЛ предлага най-силни клинични ползи.

Освен това проучванията показват, че комбинирането на GS с хондроитин сулфат не осигурява значително по-големи ползи, отколкото само GS. Въпреки това, когато GS или GS+CS се комбинират с метилсулфонилметан (MSM), те могат да имат допълнителни благоприятни ефекти. По подобен начин използването на MSM с GHCL може да увеличи ползите от GHCL, като осигури необходимата сяра.

Сярата играе решаваща роля в терапевтичните ефекти на ГС и заместването ѝ вероятно ще намали ефикасността на допълнителния глюкозамин. Това хранително вещество е жизненоважно за ставната тъкан, тъй като стабилизира съединителнотъканната матрица на хрущялите, сухожилията и връзките. Освен това сярата помага за предпазване от дегенерация на хрущялите. Ето защо поддържането на адекватно съдържание на сяра в гликозаминогликаните (GAG) е от решаващо значение за предотвратяване на влошаването на състоянието на хрущяла.

Вземане на храна

Като цяло обширните изследвания на глюкозамин сулфат подчертават значението му за поддържане на здравето на ставите и значителната му роля за насърчаване на цялостното благосъстояние.

Препратки:

1. Henrotin Y, Mobasheri A, Marty M. Има ли научни доказателства за употребата на глюкозамин при лечението на човешкия остеоартрит? Arthritis Res Ther. 2012 Jan 30;14(1):201.
2. Herrero-Beaumont G, Largo R. Глюкозаминът и O-GlcNAcylation: нова имунометаболитна терапевтична цел за OA и хронично, нискостепенно системно възпаление? Ann Rheum Dis. 2020 Oct;79(10):1261-1263.
3. Conrozier T, Lohse T. Глюкозаминът като средство за лечение на остеоартрит: Какво ще стане, ако това е вярно? Front Pharmacol. 2022 Mar 17;13:820971. 
4. Knapik JJ, Pope R, Hoedebecke SS, et al. Ефекти на пероралния глюкозамин сулфат върху свързаната с остеоартрит болка и промените в ставното пространство: Систематичен преглед и мета-анализ. J Spec Oper Med. 2018 Winter;18(4):139-147.
5. Bruyère O, Honvo G, Veronese N, et al. Актуализирана препоръка за алгоритъм за лечение на остеоартрит на коляното от Европейското дружество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата, остеоартрита и заболяванията на опорно-двигателния апарат (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019 Dec;49(3):337-350.
6. Knapik JJ, Pope R, Hoedebecke SS, Schram B, Orr R, Lieberman HR. Ефекти на пероралния глюкозамин сулфат върху свързаната с остеоартрит болка и промените в ставното пространство: Систематичен преглед и мета-анализ. J Spec Oper Med. 2018 Winter;18(4):139-147.
7. Setnikar I, Palumbo R, Canali S, et al. Фармакокинетика на глюкозамин при човека. Arzneimittelforschung 1993; 43:1109-1113.
8. Zhu X, Sang L, Wu D, et al. Ефективност и безопасност на глюкозамин и хондроитин за лечение на остеоартрит: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. J Orthop Surg Res. 2018 Jul 6;13(1):170. 
9. Meng Z, Liu J, Zhou N. Ефективност и безопасност на комбинацията от глюкозамин и хондроитин при остеоартрит на коляното: систематичен преглед и мета-анализ. Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Jan;143(1):409-421.
10. Simental-Mendía M, Sánchez-García A, Vilchez-Cavazos F, et al. Ефект на глюкозамин и хондроитин сулфат при симптоматичен остеоартрит на коляното: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани плацебо-контролирани проучвания. Rheumatol Int. 2018 Jun 11. doi: 10.1007/s00296-018-4077-2.
11. Lubis AMT, Siagian C, Wonggokusuma E, Marsetyo AF, Setyohadi B. Сравнение на глюкозамин-хондроитин сулфат с и без метилсулфонилметан при остеоартрит на коляното I-II степен: Двойно сляпо рандомизирано контролирано изпитване. Acta Med Indones. 2017 Apr;49(2):105-111.
12. Nunes RM, Girão VCC, Cunha PLR, et al. Намаленото съдържание на сулфати и зета-потенциалът разграничават гликозаминогликаните от извънклетъчния матрикс на хрущяла при остеоартрит. Front Med (Лозана). 2021 Apr 29;8:612370.
13. Houpt J.B, McMillan R, Wein C, et al. Ефект на глюкозамин хидрохлорид при лечение на болка при остеоартрит на коляното. J Rheumatol 1999;26:2423-2430.
14. Sawitzke A.D, Shi H, Finco M.F, et al. Ефект на глюкозамин и/или хондроитин сулфат върху прогресията на остеоартрита на коляното: доклад от проучването за интервенция на глюкозамин/хондроитин при артрит. Arthritis Rheum 2008;58:3183-3191.
15. Sawitzke A.D, Shi H, Finco M.F, et al. Клинична ефикасност и безопасност на глюкозамин, хондроитин сулфат, тяхната комбинация, целекоксиб или плацебо, приемани за лечение на остеоартрит на коляното: 2-годишни резултати от GAIT. Ann Rheum Dis 2010;69:1459-1464.
16. Capps JC, Shetlar MR, Bradford RH. Метаболизъм на хексозамина. I. Абсорбция и метаболизъм in vivo на перорално приложен D-глюкозамин и N-ацетил-D-глюкозамин при плъхове. Biochim Biophys Acta 1966;127194-204.
17. Tesoriere G, Dones F, Magistro; et al. Чревна абсорбция на глюкозамин и N-ацетилглюкозамин. Experientia 1972;28 770-771.
18. Bruyere O, Pavelka K, Rovati LC, et al. Глюкозамин сулфат намалява прогресията на остеоартрита при жени в постменопауза с остеоартрит на коляното: данни от две тригодишни проучвания. Менопауза 2004;11:138-143.
19. Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. Дългосрочни ефекти на глюкозамин сулфат върху прогресията на остеоартрита: рандомизирано, плацебо-контролирано клинично изпитване. Lancet 2001;357:251-256.
20. Pavelka K, Gatterova J, Olejarova M, et al. Употреба на глюкозамин сулфат и забавяне на прогресията на остеоартрита на коляното: 3-годишно, рандомизирано, плацебо-контролирано, двойно-сляпо проучване. Arch Intern Med 2002;162:2113-2123.
21. Bruyere O, Pavelka K, Rovati LC, et al. Тотално ставно заместване след лечение с глюкозамин сулфат при остеоартрит на коляното: резултати от средно 8-годишно наблюдение на пациенти от две предходни 3-годишни, рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания. Osteoarthritis Cartilage 2008;16;254-260.
22. Bruyere O, Honore A, Ethgen O, et al. Връзка между рентгенографската тежест на остеоартрита на коляното и бъдещата прогресия на заболяването. Резултати от 3-годишно проспективно, плацебо-контролирано проучване, оценяващо ефекта на глюкозамин сулфат. Osteoarthritis Cartilage 2003;1:1-5.
23. Nagaoka I, Tsuruta A, Yoshimura M. Хондропротективно действие на глюкозамин, мономер на хитозан, върху здравето на ставите на спортисти. Int J Biol Macromol. 2019 Jul 1;132:795-800.
24. Yoshimura M, Sakamoto K, Tsuruta A, et al. Оценка на ефекта от приема на глюкозамин върху биомаркерите на хрущялния и костния метаболизъм при футболисти. Int J Mol Med 2009;24:487-494.