Естествен подход към здравето на костите

Новороденото бебе има 280 кости,  а през детството  много от тези кости се сливат, в резултат на което възрастните имат общо 208 кости.  Съставени от вода (10-20%), минерали (70%) и колаген (10%), коститеса най-силни, когато човек е на възраст между 25 и 35 години. Поддържането им в добро здраве е жизненоважно.

Предотвратяването на изтъняването на костите е от решаващо значение за поддържане на здравето. Остеопения и Остеопороза">Остеопороза">Остеопороза">Остеопороза">Остеопороза">Остеопороза">Остеопороза">Остеопороза са  състояния, диагностицирани от лекаря, когато костната плътност е по-тънка от очакваната за възрастта на човека’s.  За мнозина костите изтъняват с напредването на възрастта. Въпреки това има неща, които могат да се направят, за да се гарантира, че костите остават силни, и да се намали вероятността човек да си счупи кост.  

Костите имат повече функции в човешкото тяло, отколкото предполагате. Ето само част от това, което  те правят:

• Съхранявайте добри мазнини
• Произвеждат бели кръвни телца, които ни предпазват от инфекции
• Произвеждат червени кръвни телца, наричани още хемоглобин, които са необходими за циркулацията на кислород в тялото
• Съхранява минерали , от които тялото се нуждае, за да могат ензимите да функционират
• Осигуряват структурна опора на тялото
• Осигуряване на мобилност

Остеопороза

Остеопорозата засяга повече от 75 милиона души в Япония, Европа и Съединените щати и се смята, че засяга повече от 200 милиона души по света.  Преди човек да развие остеопороза, той има състояние, наречено остеопения. , при което костите са по-тънки от нормалното, но не толкова тънки, колкото при тези с остеопороза.

Ако се прецени, че човек е изложен на риск от тънки кости, лекарят може да назначи изследване на костната плътност - вид рентгеново изследване, което определя плътността на костите. Обикновено при определени хора се препоръчва изследване на костната плътност:

Жени на възраст 65 години или повече

• Жени след менопауза с един от следните рискови фактори: фрактура след 45-годишна възраст, употреба на перорални стероиди за повече от три месеца, употреба на тютюн, индекс на телесна маса 22 или по-малко
• Мъж или жена, които имат заболяване, което повишава риска от остеопороза, като ревматоиден артрит
• Мъже на 50 и повече години с един от следните рискове: нетравматична фрактура, нисък тестостерон, данни за остеопения на рентгеновата снимка, хиперпаратиреоидизъм

Хората с остеопороза са изложени на повишен риск от счупване на костите. Най-често срещаната фрактура е на тазобедрената става, която често се получава след случайно падане. Почти всяка седмица в моята частна медицинска практика приемам пациент в местната болница, който е получил фрактура на тазобедрената става. В повечето случаи пациентът е загубил равновесие и е паднал.   

Когато приемам пациент, се консултирам със специалист по костите (ортопед), който ще извърши операция за смяна на тазобедрена става. Обикновено пациентът остава в болницата няколко дни, след което се премества в рехабилитационно заведение, където получава допълнителна помощ и тренировки за сила, използвайки новата си титаниева тазобедрена става.     

Счупванията на тазобедрената става могат да бъдат опасни и да променят живота ви. Проучванията показват, че между 14 и 48% от хората с фрактура на тазобедрената става са изложени на риск от смърт в рамките на една година след инцидента. Значението на укрепването на костите за предотвратяване на счупвания не може да бъде преувеличено.   

Тези, които са изложени на риск от чести падания, трябва да се консултират с физиотерапевт и може да обмислят “оценка на безопасността в дома” от обучен специалист. Не е рядкост човек да падне, спъвайки се в изхвърлен килим или случайно спъвайки се в домашно куче или котка. Лошото зрение или наличието на катаракта в окото също могат да увеличат риска от падане.

Човек с данни за остеопороза или остеопения трябва да се консултира с лекаря си, за да определи дали е необходимо да се направи кръвен тест, за да се изключат други заболявания. Кръвният тест, който измерва алкалната фосфатаза, може да помогне за изключване на болестта на Paget - състояние, при което костите са деформирани и слаби. Също така, ако кръвният тест за калций е нисък, това може да означава лоша абсорбция или недостатъчен прием на минерала с храната. Повишеното съдържание на калций в кръвта може да показва хормонална аномалия (свръхактивна паращитовидна жлеза), при която калцият се извлича от костите.

Нормалното ниво на калций в кръвта не премахва необходимостта от прием на калциева добавка.  Кръвен тест за бъбречна функция, пълна кръвна картина, магнезий, нивото на тестостерона (мъже) и естрогена (жени), както и изследвания на щитовидната жлеза (TSH, свободен T4, свободен T3) също трябва да се вземат предвид, ако се търси причина за тънки кости.

Рискови фактори за остеопороза:

• Жените са засегнати повече от мъжете  
• Жените от европейски и азиатски произход са изложени на по-висок риск, отколкото тези от африкански и латиноамерикански произход
• Жени на възраст 65 или повече години
• Индекс на телесната маса от <22
• Употреба на тютюн или анамнеза за употреба на тютюн
• Семейна анамнеза за остеопороза
• Метаболитен синдром
• Диабет
• Хипотиреоидизъм, недостатъчно активна щитовидна жлеза
• Консумация на газирани напитки
• Лекарства като перорални стероиди, антидепресанти (SSRI като флуоксетин, сертралин, целекса) и лекарства за разреждане на кръвта (варфарин)

Как да предотвратим загубата на кости

Съществуват много промени в начина на хранене и начина на живот, които човек може да предприеме, за да поддържа здравето на костите. Колкото по-активен е човек в осигуряването на правилно хранене и активност, толкова по-здрави ще бъдат костите му.  

Калций – За поддържането на здрави кости е важно диетата да е богата на плодове и зеленчуци, богати на калций.

Витамин D –  Подпомагането на здравината на костите е само една от многото ползи за здравето от витамин D. (Прочетете повече за Ползите за здравето от витамин D) Трябва да се правят редовни кръвни изследвания, за да се гарантира, че се консумират и/или произвеждат достатъчни количества. Прекарването на качествено време на открито сред природата също е полезен начин за генериране на витамин D.

Магнезий– Адекватният прием на богати на магнезий храни, сред които са зелените зеленчуци, е от решаващо значение. Магнезият работи заедно с калция за укрепване на костите.

Упражнения с тежести – Извършването на упражнения с тежести в продължение на минимум 150 минути седмично е полезно за поддържане на костите силни. Помислете за поне 30 минути на ден, пет дни в седмицата.

Тай Чи – Вид бойно изкуство, популярно в Азия, помага на хората на 65 и повече години да намалят риска от падане с 50%, според проучване в Journal of the American Geriatrics Society.

Здраве на червата – Консумацията на култивирани храни играе важна роля в поддържането на здравословен чревен микробиом. Тези храни включват супа мисо , кисело мляко, кефир и кисело зеле. Освен това диетата, богата на плодове и зеленчуци, осигурява пребиотици. , храна за чревните бактерии, които помагат на добрите бактерии да се развиват.

Конвенционално лечение:

Фармацевтичните лекарства, одобрени от FDA за профилактика и лечение на остеопороза , включват:

• Бисфосфонати (перорални или интравенозни,: алендронат, ибандронат, ризедронат, памидронат, золедронова киселина)
• Калцитонин спрей за нос
• Паратиреоиден хормон (терипаратид)
• Терапия с естроген/прогестерон/тестостерон –  Ако използвате, помислете за използване на био-идентичен хормонален заместител, който може да бъде по-безопасна алтернатива.
• Естрогенни агонисти/антагонисти (ралоксифен)

Бисфосфонатите са основният клас фармацевтични лекарства, които могат да помогнат за обратното развитие на остеопорозата или остеопенията и за възстановяване на костите. Някои проучвания обаче показват, че качеството на костите може да бъде влошено.

FDA е одобрила и интравенозно бифосфонатно лекарство за остеопороза, наречено золедронова киселина (Reclast/Zometa), което може да се прилага на всеки две  години на цена от  1200 долара. Обикновено се покрива от здравното осигуряване, ако човек има твърде много странични ефекти, когато бисфосфонатът се приема под формата на таблетки.  Тези лекарства обаче не са лишени и от странични ефекти. При някои пациенти може да се появи стомашно разстройство или евентуално болка в челюстта или смърт на челюстната кост (остеонекроза). Съобщава се, че интравенозният препарат причинява грипоподобни симптоми и рядко дори увреждане на бъбреците при някои хора.  Epocrates Online, база данни за предписване на лекарства от лекари, изброява 23 странични ефекта, възможни при прием на бифосфонат.

Обща страна  ефекти на бифосфонатите:

• Болки в корема
• Киселинен рефлукс
• Гадене
• Раздразнен стомах (диспепсия)
• Запек
• Диария
• Болки в ставите
• Газ (метеоризъм)

Сериозни странични ефекти:

• Затруднено преглъщане (дисфагия)
• Възпаление на хранопровода (езофагит)
• Езофагеална язва
• Езофагеална перфорация
• Езофагеални белези
• Язва на стомаха
• Реакция на свръхчувствителност 
• Подуване на цялото тяло (ангиоедем)
• Кожни реакции, тежки
• Ниско съдържание на калций в кръвта (хипокалциемия)
• Подуване на очите (увеит, склерит)
• Остеонекроза, челюст (смърт на челюстната кост)
• Мускулно-скелетна болка, силна

Поради тези странични ефекти мнозина избират по-естествен подход, поне в началото. Въпреки че често предписвам тези лекарства за остеопороза и остеопения, много от моите пациенти често обмислят първо да опитат алтернативни терапии.   В повечето случаи това е много подходящо.

Алтернативни терапии:

• Костен бульон – Супа от костен бульон и костен бульон на прах са чудесни допълнения към режима на добавки. Костният бульон е добър източник на аминокиселини. , колаген тип 2 , глюкозамин, хондроитин и хиалуронова киселина. ,  всички важни за здравето на костите.
• Колаген –  Проучване от 2017 г. показва, че консумацията на допълнителни протеини може да помогне за предотвратяване на фрактури на тазобедрената става и за поддържане на костите здрави.  Колагенът на прах е отличен източник на протеини за изграждане на костите.

• Пробиотици – Здравият чревен микробиом спомага за оптимизиране на усвояването на витамините и минералите, което в крайна сметка спомага за подобряване на здравето на костите. Проучванията върху животни показват подобряване на костната плътност, а проучванията върху хора - по-малка вероятност костите да  “изтънеят” в присъствието на пробиотици, които съдържат щамове лактобацилус и бифидобактерии.  
• Витамин С – Важен  за образуването на колаген в костите. Препоръчителната доза е от 500 до 1000 mg на ден
• Витамин D – Трябва да се приема ежедневно. Витамин D спомага за адекватното усвояване на калция и магнезия.  Препоръчителната доза витамин D варира от 1 000 IU до 5 000 IU дневно
• Калций –  Трябва да се обмисли прием на калциева добавка, като се препоръчва от 500 mg до 1200 mg дневно
• Магнезий – Магнезиевият хелат (магнезиев аспартат, магнезиев цитрат, магнезиев малат) трябва да се приема ежедневно, от 125 mg до 500 mg. Ако се появят рехави изпражнения, намалете дозата
• Витамин К2- Този витамин трябва да се приема редовно, поне 45 mcg дневно. Ако приемате варфарин (кумадин), може да се наложи дозата Ви да бъде коригирана. Консултирайте се с Вашия лекар.
• Стронций –  Микроелемент, който според проучванията спомага за увеличаване на костната плътност при мъжете и жените. Трябва да се вземат предвид до 2000 mg дневно
• Борон – Микроелемент. Приемайте 3-9 mg дневно. Това количество обикновено се съдържа в качествен мултивитамин.
• Силициев диоксид – 5 до 10 mg дневно, полезен за цялостното здраве на костите
• Цинк – препоръчва се 10 mg дневно

Съществуват много хранителни добавки за здравето на костите , които съдържат много от горепосочените витамини и минерали.

Хранене

• Консумирайте диета, богата на зелени зеленчуци, които са с високо съдържание на калций. , магнезий и витамин К. .  Сред тях са броколи, зеле, спанак, бок чой, кейл и др.
• Консумирайте храна с високо съдържание на витамин А -съдържащи витамин А, като моркови, сладки картофи, зеле и много другихрани.
• Консумирайте храна с високо съдържание на култивирани храни, като кисело мляко, кефир. и супа мисо.

Можете да подобрите здравето на костите си

Оптималното здраве на костите е важен аспект от цялостното здраве на човека. Здравословното хранене, в допълнение към редовните физически упражнения с тежести, играе важна роля както в превенцията, така и в лечението на остеопенията и остеопорозата. Често това не е достатъчно и хранителните добавки, които помагат за осигуряване на достатъчно протеини, витамини. , и минерали са необходими за оптимална здравина на костите.   Ако това не е достатъчно, трябва да се помисли за лекарства, отпускани с рецепта.

Препратки:

1. Достъпно на 8 октомври 2017 г. - https://en.wikipedia.org/wiki/Bone
2. Osteoporosis Int. 2006 Dec;17(12):1726-33. Epub 2006 Sep 16.
3. Schnell S, Friedman SM, Mendelson DA, Bingham KW, Kates SL. Едногодишна смъртност при пациенти, лекувани в програма за лечение на фрактури на тазобедрената става при възрастни хора. Гериатрична ортопедична хирургия &усилвател; рехабилитация. 2010;1(1):6-14. doi:10.1177/2151458510378105.
4. J Am Geriatr Soc. 2017 Sep;65(9):2037-2043. doi: 10.1111/jgs.15008. Epub 2017 Jul 24.
5. март 15, 2010 Семейна практика новини. В статията със заглавие "Рисковете от дългосрочната употреба на бисфосфонати са неясни" на Мери Елън Шнайдер
6. Диетичен прием на протеини над текущата ПДП и здравето на костите: Уолъс &;амп; Кара Л. Франкенфелд Journal of the American College of Nutrition Vol. 36 , Iss. 6,2017
7. S Jafarnejad et al. J Am Coll Nutr 36 (7), 497-506. 2017 Jun 19.  Ефекти на многовидова пробиотична добавка върху здравето на костите при жени в остеопения след менопауза: Рандомизирано, двойно сляпо, контролирано проучване
8. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Feb;98(2):592-601. doi: 10.1210/jc.2012-3048. Epub 2013 Jan 22.
9. Кост. 2009 Sep;45(3):460-5. doi: 10.1016/j.bone.2009.05.014. Epub 2009 May 21.
10. JUGDAOHSINGH R. СИЛИЦИЙ И ЗДРАВЕ НА КОСТИТЕ. The journal of nutrition, health & amp; ageing. 2007;11(2):99-110.